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 2023-01-25 07:23  


5月8日为“世界地贫日”。

很多地贫夫妻都面临一个“世纪难题”:同是“地贫”者就必须分手或引产吗?

地贫基因携带者夫妇陈芳(化名)和杨刚(化名)的故事或许可以提供一个答案。

查出地贫后还能生出健康宝宝吗?

去年10月,陈芳在北京大学深圳医院诞下一名健康女宝宝,一家其乐融融。回想起一年前结婚、备孕的心酸,她和丈夫对新生命的加入感慨万千。

2020年,两位年轻人正准备步入婚姻殿堂时,在婚检中发现了彼此都是α地贫基因杂合缺失(--SEA/aa)的“地贫患者”,生育中重度地贫儿的几率较高。

这让他们陷入迷茫,究竟怎么样才能生育健康宝宝且阻断地贫基因遗传呢?他们带着疑问走进了北京大学深圳医院生殖医学中心求医。

“如果以上两个人结婚,不加干预地自然怀孕,则其后代1/4机率为重度地中海贫血患者,1/2机率为α地中海贫血携带者,1/4机率不携带地贫突变基因。因而自然怀孕生育健康宝宝的概率为3/4。”生殖医学中心主任钱卫平解释。

地中海贫血,在医学上被称为珠蛋白合成障碍性贫血。其中,红细胞是人体内输送氧气、输出二氧化碳的“运输队”,“珠蛋白”是运输队的“中坚力量”。地贫患者是一类“珠蛋白”基因缺失或者突变了,那么“运输队”功能也会出现障碍,导致人出现贫血等问题。

该疾病因大多发生于地中海沿岸国家,而获“地中海贫血”命名。地贫是全球分布最广、积累人群最多的一种单基因遗传病。

地中海贫血为何需要警惕?因为地贫是会遗传的,以α和β地中海贫血较为常见。当一个人不能产生足够的血红蛋白α链时,将出现α地中海贫血症;当一个人不能产生足够的血红蛋白β链时,将出现β地中海贫血症。按临床症状又分为轻中重度。

目前,地贫尚无药物和成熟的基因治疗方法。一般来说,地贫基因携带者无需特殊治疗,中重型地贫患者需要定期输血和排铁治疗维持生命。

“总体来说,长期输血和除铁治疗费用高,一般家庭承担不起,且可能重度地贫儿寿命并不长;再者,造血干细胞移植是目前可能治愈重型β地贫的方法,人类白细胞抗原(HLA)全相合的地贫移植成功率高。近年来,地贫移植技术较成熟的医疗机构开展的半相合地贫移植也有较高的成功率,但治疗费用昂贵,移植后并发症多,有5%-10%的失败风险。”钱卫平介绍。

第三代试管婴儿技术阻断“地贫”基因

要如何帮助他们阻断、避免生育地贫儿呢?

因为夫妻都是地贫基因携带者,生育健康宝宝几率较小,钱卫平是通过胚胎种植前遗传学诊断技术(PGT,俗称“第三代试管婴儿技术”)来帮助他们。

第三代试管婴儿技术通过基因检测,筛选出健康的胚胎进行移植,像地贫、脊肌萎缩症、杜氏肌营养不良、遗传性耳聋、多囊性、苯丙酮尿症、马凡综合征等多种单基因遗传病家庭均可通过这种技术解决生育难题。

经过精心的诊治,借助“第三代试管婴儿技术”,地贫基因携带者夫妇陈芳在北京大学深圳医院生殖中心完成胚胎移植,于2021年10月诞下一名健康女宝宝。

像陈芳夫妇做好婚前产检筛查的患者是比较幸运,钱卫平介绍,自己曾经接诊过的36岁李阳(化名)则没有那么幸运。

她和丈夫双方均为β地中海贫血携带者,因为没有提前发现问题,未做周全的生育规划。2016年,在二胎自然怀孕中,经羊水穿刺显示,女方怀上了重度地贫儿,经历痛苦的决定,最后不得不进行引产术。这对李阳的身心造成了一定的影响。

就在陈芳夫妇迎接新生命的同一个月,经历过一次引产术的36岁的李阳也在北大深圳医院生殖医学中心通过第三代试管婴儿助孕技术,选择正常胚胎进行移植,并成功怀孕。

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近期,李阳通过孕中期羊水检测显示,胎儿染色体核型未见异常、没有携带β地贫突变基因,目前持续妊娠中。

广东人每6个人就有1个地贫

地中海贫血在广西、海南、云南、广东、贵州等南方省份高发,其人群基因携带率在广西、海南、云南达20%以上。据广东省地贫防控项目基线调查发现,广东户籍育龄人群中地贫基因携带率约为16.8%,即六个人中就有一个是地贫儿,重型地贫患者多数在未成年前死亡。

因此,在地贫高发地区开展婚前、孕前以及产前地贫筛查、诊断和干预,即三级预防策略,防止重型地贫儿的出生,是防控地贫的最有效措施。

钱卫平介绍,地贫可防可控。一级预防是通过婚前孕前优生检查,及早发现夫妇双方地贫基因携带状况,针对性制订孕育计划,预防地贫的发生。对于自然怀孕中的夫妇,则要高度重视二级和三级预防。二级预防实施产前诊断和遗传咨询,通过对胎儿染色体进行核型分析,明确胎儿地贫基因类型,避免重型地贫儿出生。三级预防是开展新生儿疾病筛查,促进确诊地贫患儿早诊早治。

供卵试管婴儿一般15几万

高风险的夫妇可以选择自然怀孕,怀孕后务必做好胎儿产前诊断,明确胎儿是否为重型地贫儿,也可以选择胚胎植入前遗传学诊断(即第三代试管婴儿手术)。

对于有过中、重型地贫患儿生育史的夫妇,同型地贫携带者的夫妇,αβ复合型地贫携带者的夫妇,以及αβ复合型与其中一型地贫携带者的夫妇可以通过第三代试管婴儿技术进行阻断,生育健康的宝宝。”

据悉,北京大学深圳医院作为深圳市第一家拥有PGT资质的医院,其生殖医学中心自2018年11月获得胚胎植入前遗传学诊断(PGT,俗称“第三代试管婴儿”)的资质准入以来,已通过该技术帮助八十多对地贫基因携带夫妇成功孕育了健康的宝宝,并且完成了对多囊肾、遗传性耳聋、马凡氏综合征、脊髓小脑共济失调等单基因遗传病的阻断。

5月8日“世界地贫日”当天下午,北京大学深圳医院也联动深圳生殖医学专科联盟的各家联盟医院,在北大深圳医院门诊大厅一楼开展义诊咨询宣传活动,通过线下义诊和线上直播等形式,就地中海贫血防控向市民群众开展公益科普活动。

【记者】黄思华

【作者】 黄思华

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

【来源:南方PLUS】

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47岁高龄还已经绝经的女性,如果想做试管婴儿只能选择“供卵”,但千万别认为只要做了供卵试管就能100%怀孕,要知道供卵移植成功率虽然高,但还没有达到100%成功的地步。那么,47岁绝经女性做供卵试管的成功率有多少?一起来看看。

一、47岁绝经女性做供卵试管的成功率有多少?

47岁绝经女性做供卵试管的成功率仅为30%左右,但这也是因人而异的。如果女性在绝经后保持了身体的健康,并且子宫内的环境较好,那么,做供卵试管的成功率可能会高于30%,在40%-50%之间。相反,如果女性绝经后身体条件较差,那么,做供卵试管的成功率可能只有15%,甚至更低。因此,当女性在绝经后申请做供卵试管时,必须调理好身体,以提高做供卵试管的成功率。

二、影响绝经女性做供卵试管成功率的因素有哪些?

1.胚胎质量和染色体

优质的胚胎是试管婴儿能否成功的重要条件,如果精子和卵子的质量不好,导致无法提供高质量的胚胎,就会导致胚胎着床失败;

2.患者自身的身体状况

部分女性妇科疾病也会影响做供卵试管的成功率,如原发性不孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等女性因素,会导致供卵试管的成功率偏低;

3.心理状态

心理状态也是影响供卵试管成功率的重要因素。因此,如果女性在做供卵试管期间心理状态不佳,就会影响供卵试管的成功率。相反,如果她们心态放松,供卵试管的成功率也会更高。

以上就是“47岁绝经女性做供卵试管的成功率有多少?影响成功率的因素有哪些?”的全部内容了,综上所述,47岁绝经女性做供卵试管的成功率约为30%,但会受到多方面的影响,从而降低供卵试管的成功率。建议绝经女性在做供卵试管时,必须调整心态,保持愉快的心情,避免情绪不稳干扰胚胎的着床。此外,要选择正规医院进行供卵试管治疗,治疗期间要积极配合医生,确保供卵试管的顺利进行。

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试管婴儿生男生女概率

文/王春晓

放开三孩后,除了生育养育成本,生育能力的问题也不容小觑。有数据显示,我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%。随着不孕人群的增长,辅助生殖技术越来越多地成为这些家庭的选择。

近日,浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知(征求意见稿)》,其中提到,将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。

此前,北京、湖南、四川、湖北等地也发布过拟将辅助生殖技术项目纳入医保的消息。

相关专家接受中国新闻周刊采访表示,辅助生殖技术纳入医保或生育保险,可以在一定程度上提高生育率,但更多体现的是社会对人的生育的关怀。该政策落地,还需要一段时间。

试管婴儿的费用有多高?

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在辅助生殖的各种技术中,目前,最主流的是一种“体外受精”方式,也就是大家常说的“试管婴儿”。

根据央视网2021年9月的一则消息,国家统计局数据显示,我国结婚登记女性的年龄占比中,35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也高度重合。目前,我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%。

官方数据也显示,2020年底,我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构达到536家,人类精子库的医疗机构27家。与此同时,近年来,每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过100万,出生婴儿数超过30万。

然而,高昂的费用也让不少家庭望而却步。中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒在答网友提问时表示,不同地区的收费标准可能会有一定差异,一次人工授精的手术费用大概需要6000-8000元,总的费用大概在30000-50000元。

今年两会期间,全国人大代表、广西壮族自治区生殖医院副院长孙燕也表示,不育症的治疗费用高,如不孕症相关微创手术需数千元,试管婴儿一个周期的治疗费用在3万元至4万元,成功率只有50%左右,一半以上的患者夫妇需进行2个周期以上的治疗,普通家庭难以承受。

孙燕建议,与时俱进调整我国基本医疗保险范围。组织专家论证,综合我国经济社会发展水平、医保基金结余、广大不孕症人群的诊治需要,将不孕不育诊治项目分期分批纳入医保。加强辅助生殖技术医疗机构监管,切实保障医保基金安全。

全国人大代表、成都市第三人民医院骨科主任梁益建,也曾提出过关于国家医保局支持将人工辅助生殖技术(试管婴儿)医疗费纳入医保报销的建议。他称,辅助生殖技术治疗较为复杂,需要一定的治疗时间(2-3个月)及较高治疗费用,主要包括检查检验费、药品费、治疗费、胚胎培养、冷冻、移植手术费及并发症治疗等。另外,成功率的不确定性导致患者可能面临多次治疗,增加经济和身体负担。

不过,2020年9月,国家医保局在答复“关于将辅助生育诊疗费用纳入医保的建议”时表示,尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。国家医保局认为,当时社会经济承受能力有限,基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低。

到了2021年8月,这一情况有所转变。国家医保局表示,将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围。同时,将指导各地,立足“保基本”的定位,在科学测算、充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

“这说明国家医疗保障部门也在考虑将‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保的可能性。”全国人大代表、山东省济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才说。

多地呼声不断

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在浙江提出拟将人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务费用纳入生育保险范围之前,多地也曾就此表态。

针对网民建议“补助辅助生殖”的留言,四川省卫生健康委表示,拟借鉴个别省市做法,会同相关部门积极争取将常用的辅助生殖技术进行统一定价,将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围,进一步减轻群众相应负担。

湖南省医疗保障局在湖南民生网上回复称,在诊疗项目方面,将尽快出台相关管理办法,在科学测算、充分论证的基础上,逐步探索将医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

山东省也在回复网民建议时表示,将根据国家统一部署要求,认真落实国家医保目录管理政策,立足“保基本”的定位,在科学测算,充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的诊疗项目按程序纳入医保支付范围。

人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉整表示,呼声渐高的背后,与实施三孩生育政策,完善相关配套支持措施相关。“鼓励生育,就要有一些实质性的措施,类似辅助生殖技术,如果纳入医保或生育保险,可以帮助一些家庭减轻负担,这是一个积极措施。”

今年2月,北京市医保局会同市卫生健康委、市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》,对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整,其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价。

在规范调整医疗服务项目价格的同时,北京还将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

上述政策原计划3月26日起落地实施。不过,目前已暂缓执行。4月13日,北京市医保局回复,经核实,根据医疗保障待遇清单相关规定,按照国家医保局要求,我市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

在董玉整看来,尽管北京暂停将辅助生殖纳入医保的工作,但整体的方向不会变,都是在探索生育成本共担机制。“我们总的态度是支持的,还是希望尽快落地,希望能减轻家庭的生育养育成本。”

人口学者何亚福分析,北京辅助生殖纳入医保工作暂缓执行,或许与疫情有关。今年以来,全国多地出现散发疫情,由于免费接种疫苗、大规模核酸检测等原因,给医保基金造成较大压力。辅助生殖纳入医保要落到实处,可能要等疫情基本结束才能实现。

除了财政支付能力,不少业内人士猜测,这或许与辅助生殖技术服务不符合国家医保“保基本”的原则有关。

值得关注的是,部分地区已经将辅助生育可能涉及的一些治疗、检查手段纳入医保报销范围。如在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中,显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

能否提高生育率?

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当下存在的问题是,生殖辅助技术没有纳入医保,做生殖辅助都是医院自主定价,各个医院的收费标准不同。

试管婴儿固定费用明细

如果生殖辅助技术纳入医保,首先需要国家对每个生殖辅助项目统一定价,统一收费。何亚福建议,在未来制定相关政策时,还需要出台具体的实施细则,防止生殖辅助技术的滥用。例如一年可以报销几次试管婴儿周期,以及规定做生殖辅助的女性的年龄等。

中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎在接受媒体采访时提到一个例子,同样是“输卵管修复整形术”,如果在妇科做就可以医保报销,如果在生殖中心做就是自费。

刘英才也提及,现行的医保政策,将各种不孕不育的诊疗项目都不予报销,一些本可以在妇科进行报销的手术也不能报销。而在现实情况中,部分地区及患者存在将上述诊疗挂号至妇科,并进行医保报销的情况。

对此,刘英才认为,在现阶段不增加医保诊疗项目的情况下,可将上述诊疗项目单独拆分,不以就诊科室是“生殖医学科”作为拒绝报销理由,而以具体病种是否符合医保报销门类为依据,先行纳入医保报销范围。

“具体是纳入医保还是生育保险,包括哪些费用可以纳入,需要进行一系列数据收集和测算进行决策。”在董玉整看来,要研究政策的可行性和可控性,比如各地财政支付能力、各部门政策协调,以及可能引起的社会风险等。

将辅助生殖技术服务费用纳入医保,能否提高生育率?

何亚福认为,可以在一定程度上提高生育率,不过,要提高生育率,主要还是要靠提升年轻人的生育意愿,降低育龄夫妇的生育成本。因为生育率下降的主要原因是不想生、不敢生,而不是想生但生不出来。

在董玉整看来,辅助生殖技术的适用对象是有意愿生育,但自身身体暂时不允许生育的群体。将其纳入医保或生育保险,也是保护他们的生育意愿,并将其变成一种切实的生育行为。

“这个问题不应该用一个量来衡量”,董玉整说,将辅助生殖技术服务费用纳入医保,对提高生育率有积极作用,但更多体现的是社会对人的生育的关怀,是尊重生育的社会价值,“我们现在要建设生育友好型社会,要探索建立生育成本共担机制,这其实就是一种体现。至于能够提高多少比例的生育率,还有待观察,这也和接下来能够报销的额度相关。”

(第二代试管婴儿过程)(试管婴儿论坛童梦无忧)

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